post image
V

Schade aangifte formulier







    Schade aan opstal

    In welke ruimte bevindt zich de schade?

    Oorzaak schade door

    Omschrijving van de oorzaak

    Omschrijving van de gevolgschade

    Komt de schade van boven of naaste buren?



    In geval van inbraak / vandalisme / aanrijding

    Door wie werd de schade veroorzaakt?






    Graag proces verbaal meezenden in geval van (poging tot) inbraak / vandalisme. Indien er sprake is van een aanrijding waarbij de veroorzaker bekend is, graag het aanrijdingsformulier meezenden. Als er geen veroorzaker bekend is, dient er aangifte te worden gedaan en ontvangen wij graag het proces verbaal.

    Gegevens getuigen

    Getuige nr 1.



    Getuige nr 2.



    Getuige nr 3.



    Ondertekening


    V